בקשת שותף

פרטי המבקש:

שם חשבון השותף

שורת כתובת 1

שורת כתובת 2

עִיר

מדינה/פרובינציה

מְדִינָה

מיקוד

מספר טלפון

מספר טלפון 2

אֲתַר אִינטֶרנֶט

שֵׁם פְּרַטִי

שֵׁם מִשׁפָּחָה

דוא"ל ליצירת קשר

סוג העסק

אם מרכז צלילה:

סוכנות אישור

מספר הסמכות בשנה

האם אתם עושים טיולים לחו"ל?

אני מצהיר בזאת כי המידע שסופק בבקשה זו הינו מלא, מדויק ואמין למיטב ידיעתי.

אני מבין/ה כי כל הצהרה כוזבת או השמטה מכוונת עלולים לפסול את בקשתי מלהיבחן במענק היוזמה הסביבתית של DiveAssure EcoBuddies. יתר על כן, אני מסכים/ה לספק כל מידע נוסף שיידרש על ידי DiveAssure כדי לתמוך בבקשתי ולעמוד בכל התנאים וההגבלות של המענק אם יוענק.

אני מאשר/ת כי DiveAssure שומרת לעצמה את הזכות לאמת כל מידע הכלול בבקשה זו וכי הפרויקט שלי עשוי להיות כפוף לתהליכי בדיקה ואישור נוספים. בחתימה על הצהרה זו, אני מסכים/ה לשימוש בפרטי הבקשה שלי למטרות הערכה וניהול התוכנית בלבד.